L’Hallux Valgus, ou ce que l’on appelle plus communément « oignon », est une déviation anormale vers l’extérieur du gros orteil. Favorisé par plusieurs facteurs d’ordre héréditaire ou lié à notre façon de vivre au quotidien, il peut passer rapidement du stade purement esthétique mais supportable au stade pathologique en devenant très douloureux avec une déformation plus importante.
Comment se forme-t-il ? Quelles en sont les conséquences ? Dois-je absolument me faire opérer ? Ce sont autant de questions auxquelles nous répondons dans cet article.
ZOOM SUR CETTE PATHOLOGIE
DEFINITION
L’Hallux Valgus est une déformation de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) avec abduction et valgus du gros orteil relativement à une première tête métatarsienne médialement proéminente.
Il est défini par un angle d’Hallux Valgus supérieur à 15 ° et un angle intermétatarsien supérieur à 10°. C’est l’un des plus courants troubles du pied d’origine biomécanique.
Selon une revue systématique et une méta-analyse en 20101, les estimations de prévalence regroupées indiquent que l’Hallux Valgus affecte 23% des adultes de 18 à 65 ans et 35,7% des personnes âgées de plus de 65 ans.
EVOLUTION POSSIBLE
Il est considéré comme une affection évolutive, les patients présentant des degrés variés de déformation légère de la tête métatarsienne à luxation sévère de la première articulation MTP.
A noter que les symptômes et douleur varient parmi les personnes atteintes de la maladie et donc les options de traitement. Il est souvent lié à la fonction et la mobilisation : handicap, douleur au pied, troubles de la démarche, mauvais équilibre et chutes chez les personnes âgées.
LES FACTEURS D’APPARITION
LE TYPE DE CHAUSSURES
Il existe une association directe entre l’augmentation de la charge du premier métatarsien et le valgus.
En effet, la prévalence de l’hallux valgus chez les femmes qui portent des chaussures pointues ou un talon haut n’est pas à 100% mais les chaussures sont un des facteurs les plus importants concernant la causalité.
UNE CHARGE EXESSIVE
Le développement lent suggère un processus de traumatisme répétitif. Donc, il n’y a pas de lien clair entre hallux valgus et obésité.
LA GENETIQUE
• Les facteurs héréditaires pertinents sont la formule métatarsienne, la hauteur de la voûte plantaire et l’hypermobilité.
• Le rôle de la génétique est mieux établi dans l’hallux valgus juvénile et jeune adulte.
LE GENRE
• Le ratio hommes-femmes est de 1 pour 15 parmi ceux qui subissent une chirurgie correctrice.
• La surface articulaire de la tête métatarsienne plus petite et plus ronde chez les femmes fournit une articulation moins stable.
• La laxité ligamentaire et l’hypermobilité du premier rayon sont plus fréquentes chez les femmes.
L’ÂGE
• L’âge est un mauvais prédicteur de l’hallux valgus.
• Le pic d’apparition est de 30 à 60 ans.
• Probablement que les premières étapes vers l’Hallux Valgus se produisent pendant l’adolescence, et même plus tôt pour l’hallux valgus juvénile.
ANATOMIE METARTASIENNE
• Une tête métatarsienne aplatie est considérée comme résistante aux forces de déformation, alors qu’une tête ronde l’articulation de la tête devient plus instable pendant la démarche avec un risque d’apparition plus élevé.
COMMENT TRAITER LE PROBLEME SANS CHIRURGIE ?
Vous êtes plutôt phobique de l’opération ? Il est tout à fait possible de ne pas passer par la case Chirurgie grâce à des dispositifs orthopédiques que votre médecin pourra vous conseiller et dont une prise en charge est possible. Les méthodes de traitement conservatrices pour Hallux Valgus consistent dans le port d’attelles nocturnes de réalignement, des protections séparatrices d’orteils, d’écarteurs d’orteils statiques et d’orthèses dynamiques (avec articulation).
Alors que les attelles d’alignement sont utiles la nuit et pendant le repos, les orthèses et protection séparatrices/écarteurs sont pratiques pendant la marche.
Ces orthèses peuvent améliorer l’alignement et la correction à l’avant-pied, redistribuer les charges et offrir un soutien aux articulations instables et en cas d’hyperlaxité / hypermobilité dans le premier rayon. Elles peuvent soulager les pressions et douleur localisées.
Après le réalignement chirurgical de l’hallux, les attelles sont également utiles pour conserver la congruence articulaire et assurer que l’articulation soit en position appropriée pendant la cicatrisation des tissus mous.
UTILISER UNE ATTELLE POUR SOULAGER L’HALLUX VALGUS
Si vous faites l’acquisition d’une attelle articulée pour soulager votre Hallux Valgus de chez DJO France, rien de plus simple quant à son utilisation selon la zone à traiter :
QUAND SE FAIRE OPERER ?
Un examen des pieds est réalisé en 3 étapes : en position allongée, debout et lors de la marche (ambulation). Un bilan radiographique est indispensable avec cliché des deux pieds. Il permettra de quantifier l’importance de la déviation et conséquence de l’Hallux Valgus sur les os et articulations de votre pied.
Le diagnostic de votre médecin est tombé : pas le choix, vous êtes bon pour l’opération !
Le but de l’intervention du chirurgien est de réaligner le gros orteil et de faire disparaître la saillie osseuse (au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne).
Avant toute opération, une consultation est obligatoire avec un médecin anesthésiste. Cette dernière est dans la majorité des cas pratiquée sous anesthésie locale (pied, cheville et jambe) et en ambulatoire (vous ressortez de la clinique ou de l’hôpital le jour même).
Il existe différentes techniques opératoires, comme les suivantes :
Technique Incision à cheval sur « l’oignon »
Le chirurgien réalise une section de l’os (ostéotomie) du premier métatarsien, et souvent de la première phalange du gros orteil, associée à une libération des tissus rétractés (libération d’adhérences de tendons…). Les fragments osseux déplacés sont fixés avec des vis laissées en place définitivement. Si une gêne persiste, une seconde intervention est nécessaire pour l’enlever.
Technique Mini-incisions
Technique mini-invasive voire percutanée, elle se pratique sous contrôle radiographique : les corrections osseuses sont fixées par une vis ou sont parfois maintenues uniquement à l’aide d’un pansement.
Si vos deux pieds sont atteints, le chirurgien n’opère pas sauf cas exceptionnel les deux en même temps : en effet, une période d’une à quelques semaines est souvent recommandée entre les deux opérations pour profiter d’une même convalescence tout en évitant un handicap fonctionnel trop important.
SUITES POST-OPERATOIRES ET REPRISE D’ACTIVITE
APRES L’OPERATION
Comme pour toute opération, un œdème post-opératoire va se former, le pied et les orteils vont enfler après l’intervention. Pour que cet œdème régresse plus vite, respectez le repos, surélevez le pied et portez des bas ou chaussettes de compression (contention).lien hypertexte vers page Veinax
Le médecin vous prescrira des chaussures post-opératoires pour pouvoir vous déplacer à domicile pendant votre arrêt maladie. lien hypertexte vers page Podalux II La marche est en effet possible dès le lendemain de l’intervention chirurgicale avec ce type de chaussures, en appui sur le talon à utiliser 3 à 4 semaines.
Reprendre le volant sera de nouveau possible à compter d’un bon mois, sauf contre-indication du médecin qui prolongera le port de la chaussure post-opératoire.
LA REPRISE
Pour les actifs, le médecin vous prescrira un arrêt de travail dont la durée sera adaptée en fonction de:
- la sévérité des lésions à corriger chirurgicalement ;
- la technique chirurgicale utilisée pour corriger l’hallux valgus ;
- autres problèmes de santé que vous pouvez éventuellement présenter;
- travail : l’arrêt sera beaucoup plus court (environ 3 semaines) si votre travail est sédentaire et si vos conditions de transport sont faciles, et plus long si votre travail est physique ou si vous devez beaucoup marcher (environ 8 semaines).
Pour donner un ordre d’idée, on compte en général 2 mois d’arrêt.
Pour les sportifs, notez qu’il faudra attendre au moins 4 mois avant de repratiquer votre activité. Parlez-en à votre médecin et surtout, ne brulez pas les étapes, cela vous coutera cher !
Plus tard, vous pourrez basculer sur des chaussures à usage thérapeutique temporaire avant de retrouver la joie de remettre vos chaussures de ville habituelles. Il existe aujourd’hui sur le marché plusieurs modèles qui ressemblent aussi bien à des chaussons d’intérieur pour ceux qui ne comptent pas mettre le nez dehors le temps de la convalescence, ou des modèles de ville pour aller à l’extérieur pour les plus téméraires.
CE QU’IL FAUT RETENIR…
- L’orthèse est un traitement conservateur efficace pour l’Hallux Valgus léger à modéré, et les patients ressentent souvent une plus grande satisfaction du traitement lorsque des appareils orthopédiques sont utilisés.
- Les orthèses dynamiques semblent globalement plus efficaces que les attelles de nuit. L’orthèse dynamique améliore l’amplitude articulaire de la première articulation MTP et l’angle inter-métatarsiens, en plus de l’angle Hallux Valgus.
- L’utilisation d’orthèses, quel qu’en soit l’effet, ne compromet pas le résultat final de la chirurgie (si nécessaire).
- Adaptez le type de chaussures à la morphologie de vos pieds et cessez de vous torturer avec des modèles tendance qui ne feront qu’accentuer le problème, d’autant si vous avez un terrain génétique en la matière !
La douleur est un signe qu’il ne faut pas négliger. Si cette dernière est prononcée et/ou perdure trop longtemps, il est conseillé de consulter un médecin.
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Auteur : DJO FRANCE – mars 2021
Sources / Illustrations : DJO France, Ameli.fr, Ben White, Mark Timberlake
Références cliniques
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