La luxation de la hanche peut être traumatique (accident de la route, sport de contact), post-opératoire (après prothèse de hanche primaire ou reprise) ou d’origine congénitale. Quels sont les symptômes et comment traiter cette pathologie ?
ZOOM SUR LA PATHOLOGIE : LUXATION DE LA HANCHE
Rappel anatomique
La hanche est l’articulation reliant le tronc aux membres inférieurs et a une place fondamentale dans la marche. Cette articulation également appelée coxo-fémorale, lie la tête fémorale (sphère) au cotyle (hémisphère).
Son action est facilitée par le cartilage et le liquide synovial. Sa stabilité est renforcée par la capsule articulaire, de puissants ligaments et les muscles fessiers.
L’articulation de la hanche est mobile sur tous les plans :
- d’avant en arrière (flexion / extension)
- latéralement (adduction / abduction)
- en rotation (interne / externe)
Définition d’une luxation de la hanche
La luxation de la hanche correspond à un déboitement de la tête fémorale par rapport au cotyle.
C’est la position de la hanche et le point de l’impact qui déterminent le sens de la luxation. Il en existe 4. La plus fréquente est la luxation postérieure (75%) qui se passe lorsque le fémur se positionne en adduction/rotation interne et que la tête fémorale se désolidarise du cotyle par translation postérieure.
Luxations du membre inférieur : les reconnaître et les traiter
Alain Akiki – Céline Duvoisin – Frédérique Krupp – Cyril Kombot
COMMENT SOIGNER UNE LUXATION DE LA HANCHE ?
Diagnostic
Si l’on soupçonne une luxation de la hanche, l’important est d’immobiliser l’articulation et d’aller consulter un professionnel de santé au plus vite.
Celui-ci procèdera en premier lieu un examen clinique via un interrogatoire patient (douleurs, symptômes…), puis à un examen des nerfs et circulation sanguine.
Une radiographie du bassin permet de confirmer le diagnostic et d’exclure des lésions osseuses associées (fracture du cotyle par exemple).
Traitement manuel
La réduction est ensuite réalisée de manière urgente. L’idéal est qu’elle soit faite entre 6 à 12 heures suivant la luxation, suivant les études de Hoogard ou Brau. La personne est anesthésiée, permettant au corps médical de réaliser différentes manœuvres pour remettre en place la hanche. La manœuvre dépend du type de luxation : antérieure, postérieure, supérieure ou inférieure.
Une fois la réduction faite, une nouvelle radiographie permettra de confirmer le réalignement de la hanche.
Il est également possible que la jambe du côté de la hanche atteinte soit mise en traction durant une 10aine de jours afin de soulager la douleur et protéger la tête fémorale. A la suite de cela, la mobilisation sera reprise durant 2 mois sans appui du côté affecté puis à l’aide de canne anglaise.
Traitement chirurgical
Dans certains cas, tels que présence d’un fragment osseux ou fracture de la tête fémorale, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour réduire la luxation de la hanche.
Rééducation
Une fois réduite, la rééducation chez un kinésithérapeute doit être suivie, permettant d’éviter les raideurs articulaires ou encore l’amyotrophie des muscles de la hanche ou de la cuisse. La rééducation commence de façon passive puis au fur et à mesure des séances devient active.
Une attelle de hanche peut être conseillée le temps de retrouver une confiance et une amplitude articulaire optimum.
LES LUXATIONS DE HANCHE SUITE A UNE PROTHESE DE HANCHE
La prothèse de hanche est indiquée dans les cas de douleurs (coxarthrose sévère) et perte de mobilité que les traitement fonctionnels ou chirurgicaux précédents n’ont pas réussi à endiguer.
A la suite de l’opération, on compte entre 2 à 4% le taux d’incidence de luxation de hanche primaire. Les luxations après reprise (changement de prothèse après 10-15 années) sont plus fréquentes en raison de la fragilité de la structure osseuse environnante.
Différents facteurs expliquent cette possibilité :
- les implants : le choix de la chirurgie et ses complications
- les patients : IMC élevé, arthrite inflammatoire, âge, fragilité osseuse
- le suivi post-opératoire : 60% des luxations de prothèse de hanche surviennent durant le 90 jours post-opératoires
LES ASTUCES POUR PREVENIR LA LUXATION DE LA HANCHE
Pour prévenir la luxation de la hanche, certains mouvements sont à éviter.
- Éviter de croiser les jambes
- Ne pas se pencher en avant et se fléchir pour ramasser un objet au sol
- Éviter les tapis, les obstacles, les sols humides ou glissants
- Ne pas s’asseoir sur un siège ou un canapé bas
- Sortir et entrer dans une voiture en maintenant toujours les deux jambes ensemble, les genoux serrés et en les faisant pivoter en monobloc
COMMENT CHOISIR LE BON DISPOSITIF MEDICAL
Prescrire une attelle de stabilisation de hanche ne doit pas remettre en question la mobilité du patient qui est un des objectifs du protocole post-opératoire avec mobilisation immédiate. Elle doit contribuer à sa réalisation en procurant une meilleure confiance au patient pour reprendre la déambulation dès la sortie de chirurgie conventionnelle ou en chirurgie ambulatoire tout en assurant sa protection et éviter les récidives.
CONCLUSION
Ce qu’il faut retenir :
- La luxation de la hanche survient généralement à la suite d’un fort impact ou en post-opératoire après mise en place d’une prothèse de hanche (primaire ou reprise)
- La luxation postérieure est la plus fréquente
- La réduction soit être faite dans les 6 à 12h suivant la luxation
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Auteur : DJO FRANCE – janvier 2022
Sources / Illustrations :
http://www.orthosudmontpellier.com
