La ligamentoplastie du genou constitue une intervention chirurgicale couramment réalisée dans la prise en charge des ruptures ligamentaires, en particulier chez les patients pratiquant une activité sportive. Cet article présente les principales indications de cette procédure ainsi que les différentes étapes du parcours de soins, depuis la phase préopératoire jusqu’au retour au domicile et à la rééducation post-opératoire.
LIGAMENTOPLASTIE : DÉFINITION ET IMPLICATIONS
La ligamentoplastie du genou est une intervention chirurgicale visant à restaurer la stabilité articulaire après la rupture d’un ligament croisé, antérieur (LCA) ou postérieur (LCP). Elle consiste à reconstruire le ligament lésé à l’aide d’une greffe tendineuse autologue prélevée chez le patient. En France, cette intervention est couramment réalisée en chirurgie orthopédique et traumatologique du sport, avec plus de 50 000 procédures effectuées chaque année.
La ligamentoplastie est principalement indiquée chez les patients pratiquant des activités sportives à risque (sports de pivot avec ou sans contact), et souhaitant reprendre leur niveau d’activité antérieur. Elle peut également être proposée aux patients présentant une instabilité fonctionnelle persistante dans les activités de la vie quotidienne malgré une prise en charge rééducative adaptée.
INDICATIONS D’UNE ATTELLE ARTICULÉE EN TRAUMATOLOGIE LIGAMENTAIRE
L’attelle Support Everest II ICE/Excell ICE d’Enovis™ offre une prise en charge complète des entorses modérées à sévères des ligaments latéraux et/ou du pivot central (LCA/LCP). Grâce à son concept thérapeutique 3-en-1, elle accompagne le patient des phases pré et postopératoires jusqu’à la reprise d’activité, en permettant, selon le protocole de prise en charge du praticien, l’immobilisation en extension, la réalisation de séances de cryothérapie compressive ainsi qu’une mobilisation progressive grâce à la possibilité de régler les amplitudes articulaires.
PROTOCOLE D’UTILISATION PRÉ & POST-OP POUR UNE LIGAMENTOPLASTIE LCA
- PHASE PRÉ-OPÉRATOIRE
L’orthèse est mise en place dès la phase post-traumatique. Elle est généralement utilisée avec un verrouillage en extension afin de protéger l’articulation dans l’attente d’un bilan clinique et radiologique complet. Une fois le diagnostic établi et la phase douloureuse contrôlée, les amplitudes articulaires sont progressivement libérées selon les recommandations du praticien.
L’association de la compression et de la cryothérapie contribue à la gestion de la douleur et de l’œdème, favorisant ainsi la récupération fonctionnelle. En présence d’une lésion sévère du plan ligamentaire médial ou d’une atteinte ligamentaire complexe, une immobilisation plus stricte du genou, maintenu entre 10° et 20° de flexion, peut être prescrite pendant 3 à 6 semaines.
- PHASE POST-OPÉRATOIRE IMMÉDIATE
Après une ligamentoplastie, l’orthèse peut être utilisée avec un verrouillage en extension ou un réglage spécifique des amplitudes articulaires, en fonction du protocole du chirurgien, de la technique opératoire employée et de l’existence de lésions associées. La durée de cette phase de protection est adaptée à chaque patient. En combinant stabilisation du genou, compression et cryothérapie, l’attelle Support Everest II ICE/Excell ICE répond pleinement aux objectifs du protocole GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression) visant à limiter la douleur, l’œdème et les conséquences inflammatoires de la chirurgie.
L’orthèse verrouillée en extension peut être positionnée dès la fin d’intervention en salle, ce qui permet la compression post opératoire (diminution du saignement et de l’œdème), associée à la cryothérapie pour sa propriété antalgique et anti-inflammatoire.
Cette phase peut durer pendant plusieurs heures en fonction des habitudes chirurgicales.
Le médecin demandera au patient de suivre ce que l’on appelle le protocole GREC.
> Pour en savoir plus sur la cryothérapie et ses bienfaits, consultez notre article de blog dédié !
- PHASE DE RETOUR À DOMICILE
Les objectifs de cette phase sont l’obtention d’une extension complète du genou et la prévention du flexum postopératoire. Selon le protocole de rééducation et les habitudes du chirurgien, l’orthèse peut être utilisée avec un verrouillage en extension ou avec des amplitudes articulaires libres et contrôlées. Elle est généralement maintenue jusqu’à la récupération d’un contrôle musculaire satisfaisant du quadriceps, garantissant un verrouillage actif efficace du genou.
La poursuite de la cryothérapie compressive au cours des premières semaines postopératoires contribue à la gestion de la douleur et de l’œdème, tout en favorisant la récupération fonctionnelle. L’objectif est de permettre un retour progressif aux activités de la vie quotidienne, idéalement sans orthèse à ce délai.
Dans certaines situations particulières, notamment en cas de réparation des structures ligamentaires périphériques ou de suture méniscale associée, le port de l’orthèse peut être prolongé durant 4 à 6 semaines avec une limitation des amplitudes articulaires, en particulier de la flexion, conformément au protocole postopératoire prescrit.
CONCLUSION
La réussite d’une ligamentoplastie ne repose pas uniquement sur l’acte chirurgical, mais également sur une prise en charge adaptée à chaque phase du parcours patient, de la préparation préopératoire à la récupération postopératoire. Avec le Support Everest II Ice de DonJoy®, Enovis™ propose une solution évolutive 3-en-1 combinant maintien articulaire, compression et cryothérapie afin d’accompagner efficacement le patient tout au long de ce parcours.
La douleur est un signe qu’il ne faut pas négliger. Si cette dernière est prononcée et/ou perdure trop longtemps, il est conseillé de consulter un médecin.
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Auteur : Docteur Nicolas HUMMER – Chirurgien Orthopédiste et Traumatologue – Ortholor (54), janvier 2021
Sources / Illustrations : Enovis™ – DJO France SAS
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